健康促进规划设计
任何一项健康促进规划由设计、实施和评价三部分组成。三者之间是相互制约、密不可分的整体。规划设
计是基于研究目标人群有关健康问题及其特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为
实现这些目标所采取的一系列具体方法、步骤和策略，为规划的实施奠定基础，同时又为科学的评价提供
量化指标。实施是按照规划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。
评价是评估规划所规定的目标是否达到以及达到的程度。
健康促进规划的设计
健康教育和健康促进规划设计的模式有多种，但在众多模式中，
应用最广泛、
最具生命力的首推美国
著名学者劳伦斯·格林（
Lawrence W. Green
）提出的
PRECEDE
一
PROCEED
模式。该模式的特点是从
"
结果
入手
"
的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。
PRECEDE
一
PROCEED
模式前后
相互呼应，为规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。实际上可将上述模式分为两个阶段：
第一阶段
--
诊断阶段（或称需求评估）
即
PRECEDE
阶段（
predisposing
reinforcing and enabling constructs in educational
／
environmental diagnosis and evaluation
的英文缩写）指在教育／环境诊断和评价中应用倾向、促成及
强化因素。
第二阶段
--
执行阶段
即
PROCEED
阶段（
policy
regulatory and organizationa1 constructs in educational and
environmental development
的英文缩写）指执行教育／环境干预中应用政策、法规和组织的手段。
根据
PRECEDE
一
PROCEED
模式的程序，
将规划设计分成
9
个基本步骤，
即从最终的结果追溯到最初的
起因，用演绎的方式逐步推进。
步骤
1
：社会诊断。通过估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题；最好由目标人
群亲自参与自身的需求和愿望的调查，因他们所经历的各类社会问题是生活质量最实际、最真实的写照。
步骤
2
：流行病学诊断。通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标。
步骤
3
行为与环境诊断。
这一阶段的任务在于确认与步骤
2
选定的健康问题的相关行为和环境问题，
因这些危险因素需要通过干预加以影响。环境因素对个人来说是外部的因素，但可通过人们的行动改善环
境，以支持健康的行为。这里的环境因素包括物理环境、政治环境、社会环境和经济环境。健康促进也包
括通过影响群体行为而直接作用于环境。因此，健康促进规划不能仅限于群众的行为改变，同时应认识到
强大的社会力量对规划执行是至关重要的。
步骤
4
：教育与组织诊断。为制定教育与组织策略用于健康促进规划以促进行为和环境的改变，应从
影响行为与环境的因素着手。
根据健康和行为的大量研究，
有数百种因素能潜在地影响其特定的健康行为。
这些因素可归纳为三大类，即倾向因素、促成因素和强化因素。
倾向因素包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观以及理解，也是产生某种行为的动机。
促成因素包括技能、资源或执行规划中的障碍、可能促使行为与环境改变的各种因素。
强化因素指奖励及采纳健康行为者的反馈信息。
研究这三类因素的主要目的在于正确地制定教育策略，即根据各种因素的相对重要性
及资源情况确
定干预重点。
步骤
5
：管理与政策诊断。评估组织与管理能力及在规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。
通过社区开发、协调、完善组织与政策，以便规划的顺利开展。
步骤
6
至
9
：为评价阶段。评价不是
PRECEDE
模式的最后步骤，评价工作贯穿于整个模式始终。
虽开展各种场所的健康教育和健康促进时，
规划的内容各不相同，
但在规划制定的程序上都是基本相
同的。参照
PRECEDE
一
PROCEED
模式的思维方法，一般可将健康教育规划设计分成以下几个程序：①社区
需求的评估（相当于步骤
1
、
2
）；②确定优先项目（相当于步骤
3
）；③确定总体目标和具体目标（相当
于步骤
3
、
4
）；④教育策略和干预规划的制定（相当于步骤
4
、
5
）；⑤规划的执行（相当于步骤
6
）；⑥
规划的评估（相当于步骤
7
、
8
、
9
）。
（一）社区需求的评估
在制订健康促进规划时，首要的不是我们主观上要解决什么问题，而是某社区需要我们解决什么问
题？哪些问题能通过健康促进干预得到解决？目前应优先解决的健康问题是什么？这就需要从分析社区的
生活质量和健康状况入手。
1
、
社区诊断
社区诊断是评估社区群众的需求与愿望以及生活质量。
尽管生活质量较难定义且难以测
量，但目前仍有许多手段用以评估生活质量，包括客观指标与主观指标。客观指标包括社会性指标、：失
业率、教育、经济、卫生政策与卫生服务等；环境状况指标：居住密度及空气质量指标等。更重要的是主
观性的评估指标，主要是通过调查社区成员对生活质量的判断取得，如对生活的适应度和对生活的满意程
度。
2
、流行病学诊断
确定哪个健康问题是最严重的问题；
哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题、
评估已确定的健康
问题与社会问题的吻合程度。
（二）确定优先项目（健康问题或行为问题）
社区需求的项目往往是多方面、
多层次的，
如全面出击而资源有限势必不可能，
所以必须选择优先项
目以缩短战线。确定优先项目在于真实地反映社会存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群
存在的特殊健康问题。决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。在
众多的社会需求中，确立优先项目的评价标准有：重要性、可行性、有效性等。此外还包括社会效益，如
直接或间接地增加收益；公众关系的潜在效益，改善群众关系、提高精神文明和改善社会环境面貌；群众
自觉参与的潜在性等。
（三）确定规划目标
一个规划必定要有明确的目标，
并且是可以测量的，
否则规划就失去意义，
其实施过程及效果也就无
从评价。
总目标
（
goal
）
是指在执行某项健康促进规划后预期应达到理想的影响和效果。
总目标通常是指远期
的、较为笼统的和不要求达到可测量的效果。
具体目标（
objectives
）是为实现总目标所要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的
指标。规划的具体目标必须回答
3
个
W
和
2
个
H
，即：
"Who--
对谁？
What--
实现什么变化，
When--
在多长
限期内实现这种变化，
How much--
变化程度多大？
How to measure it--
如何测量这种变化（指标或标
准）？”。除规划的具体目标外，还可有教育的具体目标和行为的具体目标。
（四）教育策略（干预）的制定
健康促进规划的目标在于使靶人群自愿地改变行为和环境，
而教育策略的制定主要是通过教育与组织
的手段以确定影响行为与环境的因素，即确定要促使行为与环境的改变需要使哪些因素发生改变。
在制定健康教育的干预策略时必须仔细围绕影响健康行为的三类因素来考虑。
此三类因素即倾向因素、
促成因素和强化因素。
1
、倾向因素
倾向因素
(predisposing factor)
通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行
为的因素，其中包括知识、态度、信念及价值观。一般可把倾向因素看作
"
个人
"
的偏爱，在教育过程中可
能出现在一个人或一组人身上，这种偏爱不是趋向于有利的健康行为就是趋向于不利的健康行为。
知识
(knowledge)
：知识对形成健康的行为十分重要，但知识的增长不总是伴随有行为的改变。我们
可认为知识是产生行为改变的必要条件，但不是充分条件。
信念
(belief)
信念是指自己对某一现象或某一物体的存在是确信无疑的，
也就是自己认为可确信的
看法。在健康方面的信念如：
"
我确信吸烟是有害的
"
、
"
只要下决心戒烟肯定是可以实现的
"
，这种信念会
影响他们采纳戒烟的行为。如坚持错误的信念就不会改变其错误的行为。
态度
(attitude)
态度是指个体对人对事所采取的一种具持久性而又有一致性的行为倾向，
态度代表
信念的集合。态度通常以好与坏、积极与消极加以评价。如人们都以积极的态度投入移风易俗，则成功的
可能性就大。
价值观
(value)
：人们都珍惜自己的生命和健康，毋庸置疑，个人的价值观和行为的选择是紧密联系
在一起的，
然而自相冲突的价值观是相当普遍的。
前加拿大卫生福利部部长拉朗德曾说：
"
绝大多数加拿大
人希望有良好的健康而不愿生病，希望长寿而不愿短命，可是，有些人却不愿意为了保持健康而摒弃一时
的欢乐和自我放纵，
也不愿为预防疾病而忍受不便。
"
因此帮助人们解决健康价值观的冲突是健康教育的一
种重要技术。
2
、促成因素
促成因素
(enabling factor)
是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需
的技术和资源，包括保健设施、医务人员、诊所及任何类似的资源；医疗费用、诊所距离、交通工具、个
人保健技术；行政的重视与支持、法律、政策等。在教育过程中如不考虑促成因素，行为的目标就可能达
不到。人群的健康行为与当地医疗服务、资源的可得性和是否方便有很大的关系和影响。因此，除了教育
之外，还应该为靶人群提供卫生服务并创造行为改变所必需的条件。
3
、强化因素
强化因素
(reinforcing
factor)
是存在于干预行为后加强（或减弱）某种行为的因素，如奖励或惩罚
以使某种行为得以巩固或增强、
淡化或消除。
强化因素多指与个体行为有直接影响的人，
如有关的保健者、
教师、同伴、长辈、配偶、领导等。如高血压患者的强化因素为配偶、亲属和医生，他们经常督促患者及
时服药，巩固患者依从性行为。强化因素积极与否取决于重要人物的态度和行为，大量研究表明：青少年
的吸烟行为与其密友和父母亲的态度及行为影响最明显。
任何特定的健康行为都受这三类因素共同作用，
由于行为具有多面性，
所以教育策略宜采用综合性手
段显得十分重要。任何改变行为的教育规划都要注意到这几类影响因素。，如规划不同时考虑促成因素和
强化因素而仅在倾向因素上进行广泛教育（卫生宣传），那么极有可能对行为毫无影响，这是不足为奇的。
有良好的人际关系和健全的人格，是大学生心理健康的一个重要标志，也是维护心理健康的重要条件。良好的人际关系，在学习生活中表现为：乐意与同学和老师交往，既有稳定而广泛的人际关系，又有自己的知心朋友，能客观评价他人和自己，喜人之喜，优人之优。取人之长，补己之短。而健全人格，是指心理和行为和谐统一的人格。大学生的健全人格包括：人格结构要素无明显的缺陷与偏差。具有清醒而正确的自我意识，不会产生自我同一性混乱。以积极进取的人生观作为自己人格的核心，并以此有效地支配自己的心理和行为。有相对完整统一的心理持征。如果一个大学生无端怀疑别的同学在讥笑他，不管别人怎样的解释，他总是固执己见，就是人格上的一种偏执，是心理不健康的表现。
另外，人格是否健康也是心理健康的另一个表现形式！
健康人格是个人在其生活经历中以其生活方式和生活风格逐步建立起来的一种自我意识，是人的世界观、心理素质、道德修养等方面的综合体现和重要标志，也是人能够准确把握自己、寻找适合自己发展的社会位置以及获得他人尊重和好感的基础。
大学生健康人格的主要内容应包括：
一：有正确的自我意识。具有健康人格的大学生对自己应有恰如其分的评价，充满自信，扬长避短，在日常生活中能有效地调节自己的行为，与环境保持和谐、平衡。
二：有良好的情绪调控能力。人格健康的大学生应具有调节和控制情绪的能力，经常保持愉快、开朗的心境，并且具有幽默感。当消极情绪出现时，能合情合理地渲泄、排解、转移、升华。
三：有良好的社会适应能力。人格健康的大学生能和社会保持良好的接触，以一种开放的态度主动关心社会、了解社会，观察所接触到的各种事物现象，能看到社会发展的积极面和主流并具有社会责任感。在认识社会的同时，能与时俱进，使自己的思想、行为跟上时代的发展，与社会的要求相符合，表现出能适应新的环境。
四：有和谐的人际关系。人格健康的大学生乐于与他人交往，能与别人建立良好的关系，与人相处时，尊敬、信任等正面态度多于妒忌、怀疑等消极态度；健康的大学生常常以诚实、公平、信任、宽容的态度对待他人，同时也受到他人的喜爱和接纳。
五：有乐观的生活态度。常常能看到生活的光明面，对前途充满希望和信心，对自己所从事的工作或学习抱有浓厚的兴趣，并在工作和学习中发挥自身的智慧和能力，获得成功。即使生活中遇到困难和挫折，也勇于面对，不畏艰险，勇于拼搏。
六：有健康的审美情趣。健康的审美情趣对于大学生树立审美观、人生观、科学的世界观、塑造健康的人格结构具有重要作用。具有高尚、健康的审美情趣，能提高自身的修养，自觉抵制各种不健康思想的侵蚀，追求更高的人生价值，实现人的自我完善。
然而，在以上这六点内容中，自我意识又是大学生心理是否健康的关键核心。
每个人的自我意识既是每个人的人格的核心。自我意识把人的愿望、爱好、欲念、习惯、利益结合成统一的体系，在日常生活中构成个人的内心世界，对人格的发展起着极为重要的作用。因此，我们完全可以用自我意识的发展程度来衡量一个人的心理成熟程度和心理水平。
自我意识又称自我观念或自我观，简单地说，就是自己对自己的认识。情绪的和意志的形式。因此，心理健康的标准，也可以从自己对自己的认识、自己对自己的态度、自己对自己的控制这三个方面来加以衡量。这就构成心理健康的三大标准。
一：正确地认识自己
古希腊人把“能认识自己”看作是人的最高智慧。阿波罗神殿的大门上写着一句箴言：“要认识你自己”。我们也常说“人贵有自知之明。”这些话都是很符合心理卫生原则的。
人不仅能认识客观世界，对周围的环境有所反应，而且也能反观自照，把自己作为被认识的客体，对自己的身体、欲望、能力、感情和思想有所反应。作为一个正常的人，对自己的做人的形象，从自己的身体和外貌、品德和才能、优点和缺点、特长和不足、过去和现状，以至自己的价值和责任，总会有一定的认识。然俄，自己对自己的这些认识是否符合自己的本来面目和实际情况，各人就会出现很多差异。有些人容易看到自己的优点和长处，而看不到自己的弱点和错误；有些人看到自己很多问题，但却看不到自己的主要问题；也有些人看到自己的弱点和不足，却看不到自己一点长处。可见人对自己的认识，也和人对客观世界的认识一样，需要有一个了解和学习的过程，并不像照镜子那样简单。“当局者迷”也就成了一句发人深省的警句。
另外，在日常生活中我们也常处于各种不同评价和议论的包围之中。有人会赞许、称颂你；有人会批评你、责备你；甚至还有人歧视你。那么在各种各样的议论中，究竟哪一个“你”是真实的“你”呢？在投向你的形形色色的目光中，你自己又能否准确无误地分辨呢？你是从这些评价和议论中汲取有益的营养丰富自己、改善自己呢？还是丧失了自主精神、淹没在他人的议论中呢？
二：愉快地接纳自己
人对自己的认识并不是一种抽象的概念，它本身就带有以比赛情感和态度，伴有自我评价的感情，即对自己是好感还是恶感，是满意还是不满意。心理卫生要求一个人对自己保持一种接纳的态度，而且是一种愉快而满意地接纳自己的态度。也就是说，人对自己的一切，不但要充分地了解、正确地认识，而且还要坦然地承认，欣然地接受。不要欺骗自己、拒绝自己，更不要憎恨自己。
孔子说：“君子坦荡荡，小人长戚戚。”从心理卫生的观点看，就是君子能自我悦纳，心情开朗，而小人不能接纳自己，故长自苦、自危、自惭、自卑、自惑，以致自毁。悦纳自己是一种心理状态，与客观环境、本人条件并不完全相关。有些人有生理缺陷，但很乐观；有些人五官端正，却并不欢喜自己；有些人并不富裕，却知足常乐；有些人有钱有势，却并不觉得快意。
据说古代有个皇帝，他拥有无数的财宝、无穷的权力，但还是觉得不快乐、不幸福。于是他就去问哲学家，究竟谁是最快乐最幸福的人。哲学家回答说：“他自己认为是最快乐、最幸福的人，就是一个最快乐最幸福的人。”
其实每个人都有优点，也都有弱点。但油人在发现自己的弱点和缺陷后，就当做包袱背起来，老是挂在心上。连自己的优点和长处也看不到了。，于是自己的精神优势就被缺点、弱点所压垮，自己的聪明才智、潜在能力就无从发挥。
成功的规律不是说只要悦纳自己就能成功，而是说不悦纳自己就无法成功。自卑的人虽也看到身边有许多有利条件和时机，但他总认为这些条件和时机是为别人准备的与自己并不相干，甚至认为自己根本不配接受这些条件和机会。因此他们就不努力奋斗，也没有和别人竞争的勇气。自卑的人就是这样替自己设置了许多障碍。没有一个人是能越过他自己所设置的障碍的。
马克思很欣赏这样一句谚语：“你所以感到巨人高不可攀，只是因为跪着。”不信你站起来试试，你一定能发现自己并注定比别人矮一截，许多事情别人能做到，自己经过努力也能做到，重要的是要悦纳自己，对自己要作肯定的评价，对自己的优点和力量要有自我感觉。
三：自觉地控制自己
本能一旦被意识到，它就要受意识所控制，本能也就人化和社会化了。例如，排泄是一种生物本能，对于动物来说，排泄是不择时间、地点，启动他的排泄本能。但是对于一个正常的成年人，就决不会不择时间、地点，随意大小便。这使命一切生物本能在文明人身上表现的时候，都要受意识所控制。如果一个人的生物本能得不到意识和理智的过滤，那么他就永远也不能上升为人的心理，这个人的生物本能比作一匹野马，人的理智就像缰绳，没有缰绳的马是一匹未经驯服的野马，而有缰绳控制的马，才是一匹有用的马。只有用自己的意志努力去服从自己的理智，自觉地支配自己去实现自己的目的，我们才能通过对自身的支配去支配世界。
历史上有不少不可一世的人能控制一支军队、一个国家，但却不能控制自己，最终身败名裂。古今中外的思想家都曾提到用理智控制自己，是做人的一种基本准则。我国的孔子强调修己和克己。古希腊的柏拉图提出：“节制是一种秩序，一种对于快乐和欲望的控制。”亚里斯多德说：“人与动物的区别，正在于置行为与理智”、“不仅应把那对自己的欲望取得胜利的人看作是勇敢的人，而且也应把那对自己的欲望取得胜利的人看作是勇敢的人。”经过他们的提倡，“节制”被定为古希腊的四德（智勇义节）之一。后世的思想家在发挥和修正这些学说时，也都一致强调理智对个人的约束作用。这些理论的局限是自不待言的，但是他们强调人的行为应自觉地受意识和理智的控制，却反映了人类社会生活的客观要求和人类历史发展的归会。从心理卫生的角度看，自我控制是自我心理结构中最重要的调节机理，也是心理成熟的最高标志。
